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「原発性肺癌」

肺癌は最も重要な悪性腫瘍，非小細胞肺癌(腺癌，扁平上皮癌など)と小細胞肺癌に分類する.

異常値

・胸部Ｘ線　　　病変の広がり，胸腔内リンパ節の腫大，胸水，肺内転移の有無など．

・胸部CT　 　　 造影検査で胸部Ｘ線所見の確認する．

・呼吸機能検査　手術に耐えられるかも検査する.

・血算・血液像　末梢血白赤芽球症があれば，骨髄浸潤の可能性がある，骨髄穿刺をする．

・肝機能検査　　肝転移があれば異常値を示す.

・腎機能検査　　抗癌剤の投与に耐えられるか検査.

・喀痰細胞診　　肺癌を疑う症例で調べる.

・喀痰細菌検査　肺炎，肺結核，肺真菌症などを除外する.

・気管支鏡　　　喫煙者で血痰があれば検査する.

・腫瘍生検　　　経気管支または経胸壁針生検をする．癌の診断には病理学的診断が必要.

・頭部CT　　　　診断が確定後，脳転移の有無を調べる.

・腹部超音波　　肝転移などの有無を調べる.腹部CTも.

・骨シンチグラム骨転移の有無を調べる.

経過観察（検査項目と測定頻度）

　胸部Ｘ線

　　外科的手術を施行した症例は，術後管理として経過観察．全身的化学療法または放射線療法の症例では，治療期間で週1回，その後には月1回程度．必要に応じて別の画像検査を追加．

　血算・血液像

　　全身的化学療法を施行する場合治療期間は週3回程度，放射線治療を行う場合治療期間は週1回程度．

　生化学検査

　　全身的化学療法を施行する症例で治療期間は週1回程度の肝機能，腎機能の検索．

　腫瘍マーカー

　　診断確定した肺癌で経過観察に腫瘍マーカーが有用.

　　腺癌ではCEAあるいはCA19-9，

　　扁平上皮癌でSCC，

　　小細胞癌でNSEが上昇．測定頻度は月1回を上限とする．スクリーニング的な測定には全く意味がない．

経過

　　原発性肺癌は予後不良で，患者のQOLを考慮すべき．

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「原発性肝癌　肝細胞癌」

肝細胞から発生した癌

異常値

・AFP　100〜200ng/mL以上で，肝細胞癌を疑う.

・PIVKA-_　0.0625以上．

・腹部超音波　3cm以上．小肝癌では種々の像.

・腹部CT　

・MRI　

・肝動脈，門脈造影　腫瘍濃染，腫瘍塞栓等.

・腫瘍細胞診

経過観察（検査項目と測定頻度）

　AFP，PIVKA-_

定期的スクリーニング：

　腹部エコー（1カ月ごと）

　CT，MRI肝生検（2〜3カ月ごと）

経過

　ウイルス性肝炎の定期的スクリーニングとしては，腹部エコーを，肝硬変で3カ月，慢性活動性肝炎で4〜6カ月間隔で行う．腫瘍マーカーは，早期発見(2cm未満)には，役立たない．80％以上がC型肝炎，10％以上がB型肝炎を背景に発生する．

「胆管細胞癌」

肝内胆管から発生した癌.

異常値

・肝胆道系酵素　全般に異常を呈することが多い.

・腫瘍マーカー　CA19-9，CA125，CEAなどが異常.

・腹部超音波　　胆管の拡張と腫瘤像.

・CT，MRI　　 　胆管拡張と腫瘤像(部型は境界不明瞭)

・ERCP，PTC　 　胆管拡張と狭窄

・血管造影　 手術適応を決める.

経過観察（検査項目と測定頻度）

　肝胆道系酵素（1週〜1カ月ごと）

　ビリルビン（1週〜1カ月ごと）

　腹部超音波（1〜3カ月ごと）

　ERCP，PTC

経過

　肝内胆管結石に合併しやすい．

「転移性肝癌」

他臓器で発生した癌が血行性に肝に転移したもの.

異常値

・肝胆道系酵素　種々のパターンを示すが，胆道系酵素異常を示す.

・腫瘍マーカー　原発巣によって異なる.

・腹部超音波　　種々のパターンを示す.

・CT　　　　　　造影CTで，辺縁の淡染，内部低吸収域を示す.

経過観察（検査項目と測定頻度）

定期的スクリーニング]

　腫瘍マーカー・腹部超音波（1カ月ごと）

経過

　多発することが約9割と多い．肝硬変を伴うことはまれ.

　胃癌，肺癌，大腸癌，膵癌，胆嚢癌などからの転移が多い．

「胆嚢癌」

胆嚢上皮から発生する癌

異常値

・腹部超音波　壁の不整，腫瘤．進行癌では肝内浸潤，転移

・CT　　　　　胆嚢内腫瘤．肝内浸潤，転移，リンパ節転移

・血清ビリルビン　進行癌で高い

・血清アルカリホスファターゼ　進行癌で高い

・CEA　 　　　進行癌で上昇

・CA19-9　　　進行癌で上昇．しかし必ずしも癌の進行度に一致しない

・白血球数　　増加例では感染の合併

・血管造影　　手術適応を決める.

経過観察（検査項目と測定頻度）

　腹部超音波・血清ビリルビン・CEA・CA19-9・白血球数（1カ月ごと）

経過

　早期癌ではほとんど症状がない.血液生化学検査，腫瘍マーカーも正常である．

　進行癌では予後不良．

「腎腫瘍(腎細胞癌)」

腎尿細管から発生する腺癌

異常値

・超音波　不均一，大小不同の点状エコー

・CT　　　enhanceされる.

・MRI　　 腎静脈，下大静脈内の腫瘍塞栓

・IAP(免疫抑制酸性蛋白)　500μg/mL以上

・α-グロブリン　10％以上

・IL-6(インターロイキン6)　4pg/mL以上

・エリスロポエチン　高い事がある

・PTHrP(副甲状腺ホルモン関連物質)　高値をとることがある

・AST，ALT　高値をとることがある(Staufer syndrome)

経過観察（検査項目と測定頻度）

　腫瘍マーカー（2〜3カ月ごと）

　Ｘ線，CT，超音波など（6カ月ごと）

経過

　エリスロポエチンが上昇する場合は多血症を，PTHrPが上昇する場合は高Ca血症を呈する.

　肝機能異常は原発巣摘除により正常化する．

　遠隔転移のある症例には術後IFN-αの投与を行う

　手術不可能な症例にはIFN-α，γの投与が行われるが奏効率は20％前後である　．

　原発巣摘除後も長期間たって転移が出現する可能性がある.

　転移出現率1〜5年は36％，5〜10年は21％，10〜15年は33％.

「前立腺癌」

前立腺腺房(まれに腺管)より発生する腺癌

異常値

・前立腺特異抗原(PSA)　1.5ng/mL以上(RIA:Tandem-R)，3ng/mL以上(RIA:栄研)

・γ-セミノプロテイン(γ-SM)　4ng/mL以上(EIA)

・PSAD(PSA density)　　0.1以上(PSAを前立腺の体積で割った値)

・直腸診　　　　　　　 表面不整，境界不明瞭，骨〜石様に硬い結節

・エコー　　　　　　　 辺縁不整，低エコー

経過観察（検査項目と測定頻度）

　PSA・γ-SM・直腸診（急性期は1週ごと、回復期は2〜3カ月ごと）

経過

　PSAは特異性が高いが測定キットによって正常値が異なる.

　前立腺針生検による病理組織診断が確定診断となる．

　局所に限局している場合は前立腺全摘除術を行う．

　補充療法としてホルモン療法(去勢，抗アンドロゲン剤，エストロゲン剤)を行う.

　リンパ節，骨などに遠隔転移のある場合は，手術適応はなく，ホルモン療法が行われる．

　60〜80％は初回のホルモン療法に反応するが，そのうち35〜40％は1年以内にホルモン不応性となり再燃する．

　腫瘍マーカーは治療効果のよい指標となる．

「子宮頸癌」

子宮頸部の悪性腫瘍

異常値

・頸部扁平上皮癌の場合

　SCC　　　1.5ng/mL以上

　CEA　　　5ng/mL以上

　細胞診 　class_-_

　コルポスコピー　浸潤癌所見(IC)

　組織診 　扁平上皮癌または腺癌の上皮下組織への浸潤

　MRI　　　子宮頸部の増大と周辺組織への進展

　CT　　　 子宮頸部の増大と所属リンパ節の腫大

経過観察（検査項目と測定頻度）

　SCC・CEA（急性期は1〜2カ月ごと、慢性期は3〜6カ月ごと）

経過

　子宮頸癌の診断には細胞診，コルポスコピー，組織診を併用する．

　腫瘍の広がりは腫瘍マーカーとMRI，CTが有用．マーカーは経過を追うのに有用．

「卵巣腫瘍(良性，悪性)」

卵巣の良性および悪性腫瘍

異常値

・AFP　 　 10ng/mL以上(ヨークザック腫瘍で上昇)

・CA125　　42.7U/mL以上(漿液性嚢胞腺癌で上昇)

・CA72-4 　4U/mL以上(ムチン性嚢胞腺癌で上昇)

・SLX　　　39.6U/mL以上(漿液性＋ムチン性癌で上昇)

・CEA　　　5ng/mL以上(転移性卵巣癌で上昇)

・超音波，CT，MRI　巨大なもの，多胞性，充実性，腹水貯留を伴うものは悪性の疑いあり．

経過観察（検査項目と測定頻度）

　AFP・CA125・CA72-4・SLX・CEA・超音波（急性期は1カ月ごと、回復期は2〜3カ月ごと）

　CT・MRI（治療前に1回、治療中は2〜3カ月ごと）

経過

　卵巣腫瘍が悪性の場合，急速な増大，多胞性，充実部あり

　腹水貯留，周囲との癒着を認めることが多い．

　画像診断には超音波，MRI(造影剤使用も)，CTがよく用いられる

　腫瘍マーカーが上昇している例は悪性腫瘍の疑いが大きい．